О том, как проводится УЗИ у беременных, опасна ли эта процедура, часто ли на ней присутствуют отцы и другие родственники, как они реагируют на хорошие и плохие результаты, cherinfo.ru рассказала врач ультразвуковой диагностики женской консультации № 2 городского роддома Череповца Елена Терентьева.

— Елена Викторовна, как узнавали пол будущего ребенка и его заболевания, когда еще не было УЗИ?

— Никак. Заболевания диагностировали только после рождения, как и пол. Появление УЗИ значительно улучшило диагностику и качество жизни детей. Кроме того, родители получают ответы на жизненно важные вопросы: здоров или болен ребенок, излечима ли болезнь, как она повлияет на жизнь ребенка. Ответы позволяют осознанно и своевременно решить вопрос о продолжении беременности, а значит, смягчить психическую травму, вызываемую рождением малыша с неизлечимой инвалидностью.

— Есть родители, которые отказываются от УЗИ?

— Единичные случаи бывают. Женщины иногда отказываются по религиозным соображениям, кто-то просто ничего не хочет знать. Некоторые женщины заранее просят, чтобы им не говорили пол ребенка.

— Вы уговариваете мам пройти исследование?

— Если мамочка здесь, то ее уже не нужно уговаривать. Она целенаправленно пришла на диагностику. А участковым врачам, наверное, приходится уговаривать, если женщина отказывается.

— Мужья часто сопровождают супругу на УЗИ?

— Процентах в 20—30. И это не только мужья, но и бабушки, старшие дети. Некоторые мужчины сидят спокойно во время процедуры, потому что их привели или даже заставили прийти. У таких полностью отсутствует интерес к исследованию. Другим же все интересно, переживают, особенно бурно реагируют, когда я включаю сердцебиение плода, показываю ручки, ножки, пальчики. Мне на таких пап смотреть радостно, я получаю от работы удовлетворение.

— Можно ли точно узнать пол будущего малыша?

— Как правило, это особенно интересует пап. Пол малыша с помощью УЗИ можно определить примерно с 15—16 недели беременности. Достоверность зависит не от качества аппаратуры, не от способа исследования и квалификации врача, а от положения плода. Если ребенок расположен должным образом, то определить его пол сможет даже начинающий врач на самом простом аппарате. В ином случае и 3D не поможет. Иногда пол не удается определить до самых родов из-за его расположения. Есть и другие факторы.

— Например, какие?

— Например, избыточный вес матери или положение ребенка в утробе. Бывает, очень мало околоплодных вод, тогда изображение на экране хуже. Также влияют на видимость расположение пуповины и плаценты, активность ребенка.

— Как родители реагируют на выявленную у будущего ребенка патологию?

— Родители всегда идут за хорошим результатом. Никто не ждет, что УЗИ покажет какие-то отклонения. Чаще приходят, чтобы посмотреть и услышать, что все хорошо. Бывает, что женщины идут и к другим докторам проверяться, чтобы им сказали, что у них действительно все хорошо.

— По вашему мнению, доверяют ли будущие мамы бесплатному УЗИ или предпочитают в платные клиники?

— К частникам многие идут из-за того, что хотят увидеть результаты всей семьей. В бесплатных консультациях нет такой возможности, нет дополнительного монитора, и нет времени, чтобы отдельно все показать и рассказать. Некоторые хотят попасть к самым популярным в городе врачам — Сергею Воробьёву и Анастасии Носовой. К ним всегда очередь. Бытует также мнение, что раз государственное учреждение, то аппарат хуже. Но, как показывает практика, в медицинских центрах оборудование стоит не лучше.

— Бывают ошибки при диагностировании?

— Мы можем что-то пропустить, потому что не все пороки видны при УЗИ. Вообще, когда я заподозрю какой-то порок, то наблюдаю его в динамике. Есть ведь отклонения, которые можно сразу увидеть, а другие — только через неделю, десять дней. Если подтверждается, то это уже факт, если нет — то все хорошо.

— Опасно ли для здоровья мамы или будущего ребенка УЗИ?

— УЗИ — это безопасный метод исследования беременной женщины. Никаких противопоказаний нет. Но слишком часто его не стоит делать. Раньше обсуждалось, что плохо действует ультразвук, но на самом деле это не так. Доплер УЗИ для оценки характера и скорости кровотока в сосудах не рекомендуется делать часто на поздних сроках беременности. Этот метод нагревает ткани, в том числе и плода, поэтому часто и без показаний его делать не рекомендуют.

— Что это за субстанция, которой перед УЗИ смазывают кожу?

— Ввести ультразвук в тело через воздух практически невозможно. Необходим хороший контакт между ультразвуковым датчиком-излучателем и кожей пациента. Чтобы добиться этого, на заре ультразвуковой диагностики пациента помещали в ванну с водой и прикладывали датчик к исследуемой части тела. Получался надежный акустический контакт. Позднее в качестве контактной смазки применяли вазелин, касторовое масло, глицерин. Эти вещества трудно счищать с датчика, они пачкали одежду пациентов. Сегодня используем специальные гели. Это разная по цвету и запаху желеобразная масса, абсолютно безвредная, не вызывает аллергии, легко смывается, не оставляет пятен на одежде.

— Как часто необходимо делать УЗИ во время беременности?

— УЗИ рекомендуют проходить всем будущим мамам в определенные сроки: на 11—14 неделе, 18—21 и 30—34. Это пренатальная диагностика, которая позволяет вовремя распознать врожденные пороки и аномалии, изменения генетического материала, наследственные болезни, а также определяет дальнейшую врачебную тактику. Дополнительные УЗИ при беременности проводятся только при наличии определенных показаний.

— Почему важно проводить исследование на 11—14 неделе беременности?

— На этом этапе можно выявить хромосомные патологии: синдромы Дауна, Эдвардса и Патау. Особенно хорошо проводить исследование на 12—13 неделе, когда размер плода достигает 45—84 миллиметров. Мы можем оценить признаки наличия хромосомной патологии плода и его анатомию, правильно установить срок беременности. Можно уже посчитать пальчики, посмотреть стопы, оценить сердце, а также увидеть пороки. В более поздние сроки плод уже большой и занимает вертикальное положение. «Положить» его на экране УЗИ непросто, чтобы увидеть и измерить. При соблюдении необходимых стандартов УЗИ на 11—13 неделе позволяет выявить до 80% случаев болезни Дауна и других хромосомных заболеваний.

— Любой гинеколог может провести пренатальное исследование?

— Это УЗИ экспертного уровня. Его проводят врачи, имеющие подготовку и международный сертификат FMF. Качество своих исследований врач ежегодно подтверждает в международной организации The Fetal Medicine Foundation. Я имею такую квалификацию. У нас в городе только три таких доктора.

— Если диагностика показала отклонения в развитии плода или риск хромосомной патологии, что делать родителям?

— При выявлении серьезных отклонений и заболеваний у неродившегося малыша родители и врач общаются с генетиком. Но намного важнее в этой ситуации готовность родителей к появлению не совсем здорового ребенка. Ведь такой малыш требует намного больше внимания, сил, терпения и финансовых средств. Не многие на это решаются.

— Как обычно поступают родители, узнав, что у ребенка синдром, например, Дауна или Эдвардса?

— Не всегда однозначно. В прошлом году были две женщины: у одной ребенок был с синдромом Дауна, у другой — с синдромом Эдвардса. Обе приняли решение детей сохранить. Но это единичные случаи. Как правило, женщина делает аборт. К счастью, выявляются такие болезни сейчас на очень ранних сроках, когда еще можно принять решение. В прошлом году были два плода с пороками сердца и двойня с гидроцефалией у одного из детей. Мам направили на родоразрешение в федеральный центр, в Петербург, чтобы деткам оказали квалифицированную помощь, прооперировали. После этого у детей повышаются шансы на более качественную жизнь. Конечно, гидроцефалия не излечится, но пороки сердца корректируются.

— Вы отметили какие-то изменения в патологиях за последнее время?

— Сейчас очень часто у детей наблюдаются заболевания сердца. Чаще всего оба родителя здоровы. Вот и сейчас у меня наблюдается женщина, ребенок которой имеет все признаки сердечной недостаточности.

— Какие факторы способствуют появлению пороков и отклонений?

— В медицине принято выделять два вида факторов. Первый — внешняя среда и непосредственное окружение беременной: гормональные препараты, наркотики и другие опасные при беременности медикаменты. Здесь же биологический аспект — краснуха, герпес, токсоплазма, бледная спирохета, а также другие возбудители инфекций. Физический аспект — шум, вибрация, ионизирующее излучение, низко- и высокочастотные волны, радиация. Второй фактор — внутренний или генетический: атеросклероз, точнее, врожденный нарушенный обмен жиров, сахарный диабет первого типа, ишемическая болезнь сердца и другие хронические болезни.

— Почему вы решили стать УЗИ-врачом?

— Я раньше работала акушером-гинекологом, а потом поняла, что в моей практике не хватает ультразвуковой диагностики, и решила повысить квалификацию. Два года назад отучилась в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Отта в Санкт-Петербурге. Ежегодно повышаю уровень, езжу на учебу.

— Каким оборудованием сейчас пользуетесь?

— Это аппарат среднего класса. Когда-то они лучшими считались. Обыкновенные исследования по акушерству и гинекологии на нем проводить можно. Но порой уже не хватает большей картины.

— А чем 3D и 4D лучше?

— Они позволяют лучше рассмотреть объемные образования. На этом аппарате я не могу рассмотреть лицо, пока плод ко мне не развернется. А в 3D с этим проще. Можно сделать объемную картинку и все разглядеть без поиска оптимального положения плода, без дополнительных усилий. Можно получить трехмерное изображение, максимально приближенное к действительности. 4D — то же самое, но в качестве четвертого измерения к длине, высоте и глубине картинки прибавляется время. Если трехмерное изображение статично, то четырехмерное показывает объект в движении в реальном времени, позволяя делать запись на различных носителях. Можно увидеть, как ребенок двигается, как пальчиками шевелит, как сердечко у него бьется.


Людмила Макарова